Extrait de jeux de rôle 1 : Dédramatiser, 1ère partie

Dialogues

Analyses

M28

euh qu'il y a des cellules qui se sont développées de façon anormale euh dans la prostate hein

Rechercher ce que le patient met derrière le mot "cancer"... :

• Dans la première partie de l'entretien, le médecin n'utilise pas le mot "cancer" mais parle de cellules qui se développent de manière anormale.
• Mais en P31, P déduit du discours du médecin qu'il a un cancer : "c'est un cancer". Le terme soigneusement évité est prononcé.

P28

mais c'est grave

M29

(M incline brièvement la tête sur l'épaule) on va dire c'est sérieux hein

P29

d'accord

M30

ce n'est pas quelque chose qu'on va laisser tomber ce n'est pas quelque chose qu'on va laisser de coté c'est quelque chose dont il faut s'occuper hein

P30

d'accord

M31

c'est.bon il y a .on va dire il y a un petit nombre de cellules qui a décidé de vivre pour elles et puis.de se développer hein donc c'est pour ça que le taux

Dialogues

Analyses

P31

d'accord v c'est.c'est un cancer (P hésite)

• En réaction, le médecin ne va pas satisfaire la demande du patient, c'est-à-dire qu'il ne va pas dire "oui c'est un cancer" ou " c'est de l'ordre du possible". Non. Le médecin va initier un travail sur la représentation que le patient se fait du mot "cancer" afin d'identifier l'idéologie véhiculée par ce terme. Ce travail conjoint, lui permettra de savoir à quel niveau il doit intervenir pour entamer une dédramatisation efficace - puisque fondée sur l'univers de pensée du patient.
• Plus dans le détail :
  La première tentative du médecin (cf. M32) n'est pas satisfaisante puisque le patient reste dans le registre médical (cf. P32).

M32

M hésite 2-3 secondes, hausse les épaules) c'est quoi le cancer pour vous

P32

ben comme vous venez de le dire c'est.des cellules qui.font leur vie par rapport ben.euh.à tout.à moi quoi

M33

qui se développent pour elles-mêmes hein

P33

voilà et

M34

qui commencent à se développer hein de façon un peu indépendante

P34

euh donc c'est vrai que souvent quand on parle de cancer on parle de cellules qui ont un problème dég . enfin qui.dégénérescence quoi

Dialogues

Analyses

M35

hum ce mot vous fait peur

• La seconde tentative est efficace, notamment parce que le médecin invite le patient à s'inscrire non plus dans le registre médical, mais dans un registre émotionnel via M35.
• Cette invitation va permettre au patient de formuler ses craintes et surtout l'objet de ses craintes. En l'occurrence, ce qui fait peur au patient, ce n'est pas l'idéologie relativement courante selon laquelle le cancer est associé à la mort, mais un des traitements du cancer : la chimiothérapie et ses conséquences (perte des cheveux).
• Ce travail permettra alors au médecin d'avoir un discours approprié (cf. M46) où il va en particulier évoquer les différents traitements actuellement disponibles et avancer que la chimiothérapie n'est pas inéluctable.
• Rappelons que cette phase de dédramatisation est essentielle. Elle doit permettre au patient de pouvoir se projeter dans le futur et entamer plus sereinement le processus thérapeutique.
• Sans cette initiative, le médecin aurait sans doute insisté sur la non consistance de l'équation "cancer" = "mort", ce qui aurait conduit le patient à se visualiser dans une perspective morbide, alors que son univers de pensée ne l'y invitait pas. D'autre part, ses craintes effectives auraient subsistées et n'auraient pas été gérées par le médecin.

P35

ben bien évidemment

M36

ça veut dire quoi pour vous

P36

ben tout ce qui s'ensuit euh traitement euh je veux dire bon qui dit cancer souvent on entend parler de chimiothérapie euh tout ce qui euh la parte des cheveux euh je ne sais pas euh

M37

hum

P37

c'est quand même vague quoi

M38

hum

P38

je veux dire c'est pas un mot qui est qui est pas trop ciblé quoi

M39

c'est un mot qui fait peur par rapport à son traitement donc

P39

oui plus oui parce que bon moi je sais

M40

plus par rapport à son traitement

P40

ben je on en entend parler parce que il y en a de plus en plus euh il y en .moi j'ai entendu dire qu'il y a des cancers qui guérissaient quoi donc euh bon

M41

hum d'accord d'accord donc ce c'est pas complètement .euh noir on va dire ce qui est noir c'est le traitement hein

P41

ben. je ne sais pas c'est à vous de me dire ça

M42

alors bon.le traitement bon hein cancer il y a probabilité.les biopsies ont montré qu'il y avait quand même un certain taux de .de positivité hein de taux positif hein qui vont nécessiter un traitement (P acquiesce)

P42

c'est quoi

M43

traitement alors traitement on va avoir le choix vous êtes jeune ça va nécessiter un bilan hein

P43

d'accord

M44

il faut qu'on sache où on en est savoir si c'est strictement localisé à la prostate si ça a franchi la prostate si c'est. euh.si il y a d'autres localisations hein en fonction de ça on va déterminer le traitement

P44

d'accord

M45

voilà il faut savoir que cette pathologie est une pathologie d'évolution très lente hein.que vous avez.c'est la pathologie de l'homme hein qui qui qui .bon vous êtes jeune hein ça on va dire c'est.un argument un p'tit peu défavorable hein mais.on a fait le diagnostic de bonne heure

P45

hum

M46

donc ça veut dire qu'on va s'en occuper tout de suite (P acquiesce) ça veut dire qu'on part quand même effectivement pour une période. un p'tit peu difficile de traitements, d'examens complémentaires de. hein bon bon.. la guérison est à ce prix je vais dire. (P acquiesce) hein vous disiez on guérit du cancer donc il n'y a plus cette équation ah cancer égale mort c'est pas la peine (P acquiesce) je ne veux pas de chimio parce que hein machin euh bon chimiothérapie pas forcément hein ça dépend de ce qu'on va.trouver dans le bilan d'extension.il y a la radiothérapie hein c'est des rayons on va stériliser les cellules qui se développent et puis il y a la chirurgie hein.c'est.différentes .possibilités (P acquiesce) hein il va falloir revoir alors... bon.je pense qu'il est important de se faire prendre en charge par une équipe de spécialistes (P acquiesce) hein à l'heure actuelle si on guérit du cancer c'est aussi parce que bon on a un p'tit peu une.approche multidisciplinaire de cette pathologie hein où on va faire intervenir plusieurs personnes qui travaillent un peu dans le même sens

P46

d'accord